| Nom: _______________________________ |
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Prenom: _______________________________ |
| Adresse: _______________________________________________________________________ |
| Tel.: ________________________________ |
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E-Mail: _______________________________ |
| No. d'adhérent: ________________________ |
| Commande: |
| Objet |
Taille |
Nombre |
Prix (port compris) |
Total |
| badge |
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x 10,00 Euro |
= |
| porte clé |
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x 7,00 Euro |
= |
| polo 25ans du club |
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x 20,00 Euro x 25,00 Euro |
= |
| t-shirt du club (couleur blanc) |
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x 10,00 Euro x 12,00 Euro |
= |
| 6 flūtes de champagne |
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x 25,00 Euro |
= |
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